美国疫情仍严重，如何让最脆弱且重症风险最高的病人及时就医？

美国的新冠疫情在冬季继续恶化，这个结论目前已经得到证实，将近2000万的确诊数字，足以让人人自危，因为每个人都可能被感染，继而发病、传染给别人。

然而，那些长期患有其他疾患和慢性病的人群，特别是老年人，感染后更有可能出现严重症状，甚至死亡。

这是为什么？

本身有其他疾病并不等于比别人感染的机会更大，但是一旦感染，病症可能更严重。尤其是糖尿病。

糖尿病目前是美国最常见的内分泌失调疾病, 影响大约8%的人口。糖尿病的特点是高血糖, 糖是人体最主要的能量来源, 高血糖表明糖不能正常地进入细胞或不能正常地储存。胰岛素是一种能将糖运转到肌肉或其他组织的蛋白质, 糖尿病人胰岛素的产生或作用 降低或缺乏, 长期的高糖会导致器官和神经损伤。 一型糖尿病占糖尿病总人数低于10%, 由胰岛细胞自身免疫性疾病引起, 导致绝对的胰岛素缺乏。 二型糖尿病占总糖尿病的人数超过90%, 其特点是产生胰岛素抗性或胰岛素进行性的分泌减少, 出现胰岛素相对缺乏。 二型糖尿病的治疗为生活习惯改善, 口服药物及胰岛素替代等, 以下简单介绍一些常用的糖尿病治疗药物。

1.二甲双胍(Metformin)

该药主要减少肝糖的产生, 也减少肠道葡萄糖的吸收, 改善胰岛素的敏感性， Metformin与其他药物合用时，会产生如下的相互作用：A) 与酒精合用会增加乳酸性酸中毒的风险, 尤其有肾损伤或心脏疾病时风险更高；B) 与碘化的显影剂合用, 增加乳酸性酸中毒的风险, 停药48小时, 再开始服用Metformin时, 要检查肾功能; C) Metformin 降低维生素B12的吸收, 可导致神经病变, 应考虑补充维生素。

服用Metformin的主要注意事项：

• 一些患者会发展为非常少见的威胁生命的乳酸性酸中毒, 如发现下列症状, 如：虚弱, 嗜睡心率减慢, 发冷, 肌肉痛, 呼吸急促, 胃痛, 头晕, 昏厥, 立即寻求医疗急救。
• 做X射线及CT扫描时, 如果需要静注显影剂, 要暂时停药, 并告知医生自己的用药。
• 一般每天两次, 于早餐及晚餐时服用。
• 不要压碎, 咀嚼或切断长效片剂, 吞下整个药片, 它将在体内缓慢释放, 药片破碎后会使得一次释放过多的药量。
• 可能会有腹泻或腹部不适, 会逐渐消失, 如果服用非缓释剂型, 每天服用两次, 吃饭时服用。 空腹服用, 会加重胃部不适, 长效片剂一般于晚餐时服用。
• 如果服用Glumatza, Fortamet或Glucophage XR, 会在粪便中发现一些药物皮屑, 不要担心, 药物已经被吸收了。

2.磺脲类药物 (Sulfonylureas)

磺脲类药物通过刺激胰岛beta细胞产生胰岛素, 不要与Meglitinides同用, 由于相似的作用机制。常见的磺脲类药物包括：Chlorpropamide, Glipizide, Glimepiride 及Glyburide, 主要副作用包括低血糖和体重增加。与胰岛素合用及其它引起低血糖的药物合用时，注意监测血糖，预防低血糖。

磺脲类药物的主要注意事项：

• 不要压碎, 咀嚼或切断长效片剂, 吞下整个药片, 它将在体内缓慢释放, 药片破碎后会使得一次释放过多的药量。
• 如果一天一次, 要于早餐时服用, 如果每天两次, 要于早餐及晚餐时服用, Glipizide非长效片剂, 于早餐前30 分钟服用。
• 此类药物可引起低血糖, 要了解低血糖的症状, 包括： 发抖, 情绪不稳定, 饥饿, 头痛, 困倦, 虚弱, 眩晕, 出汗, 心跳加快等, 极低血糖可引起惊厥, 昏厥, 或昏迷, 患者应准备一些糖块以备低血糖的发生。

3.美格替耐类(Meglitinide)

美格替耐类作用于胰岛beta细胞刺激胰岛素的分泌, 不要与磺脲类药物合用, 由于它们有相似的作用机制。主要的药物有Repaglinide, Nataglinide等。与胰岛素合用及其它引起低血糖的药物合用时，也要注意监测血糖，预防低血糖。

美格替耐类的主要注意事项：

• 饭前15-30分钟服用, 如果忘记一次服药, 就跳过, 下次按常规时间服用
• 如果跳过一餐, 就免除这次服药。
• 此类药物可引起低血糖, 要了解低血糖的症状, 参见前面表述。

4.噻唑烷二酮类 (TZDs)

噻唑烷二酮类是過氧化物酶体增殖物活化受体 (PPAR-gamma) 激动剂, 增强外周胰岛素的敏感性, 增加外周组织对糖的吸收利用, 也称胰岛素增敏剂。主要药物包括Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia) 等。

噻唑烷二酮类 (TZDs) 的主要注意事项：

• 服药后, 通常需要数周才能起效, 仔细监测血糖。
• 每天服用一次, 是否与食物一起服用, 均可。
• 如果出血深色尿, 灰白大便, 疲劳, 皮肤或眼睛发黄, 这是肝损伤的症状。
• 此类药可引起水潴留, 可见脚踝水肿, 或发生呼吸困难, 如果这种情况发生, 立即联系医生。

5.葡萄糖苷酶抑制(glucosidase inhibitor)

这类药抑制肠道alpha-葡萄糖苷酶从而延迟糖的吸收。它们也抑制蔗糖代谢为葡萄糖和果糖, Miglitol和Acarbose抑制胰岛酶, 延迟淀粉的消化。

葡萄糖苷酶抑制剂的主要注意事项：

• 吃第一口食物时, 用一杯水送服, 药物需要与胃中的食物作用, 如果跳过一餐, 即跳过那次服药。
• 可引起胀气或腹泻, 但通常会逐渐消失, 而后, 剂量可增加。
• 这类药本身不能降低血糖, 如果服药后引起低血糖, 患者不可以用果糖, 食用糖或糖块应对。
• 该药可改善胆固醇水平, 不会增加体重。

6.二肽基肽酶4 (DPP-4) 抑制剂

此类药抑制二肽基肽酶4分解肠促激素, 胰高血糖素样肽 (GLP-1) 和葡糖糖依赖促胰岛素多肽, 这些活性物质通过增加胰岛BETA细胞分泌胰岛素, 减少ALPHA细胞分泌胰高血糖素, 帮助调节血糖水平。 这类药包括Januvia, Onglyza, Tradjenta等。

二肽基肽酶4 (DPP-4) 抑制剂的主要注意事项：

• 每天一次, 早上服药, 是否与食物同服均可。
• 如感觉呼吸困难, 瘙痒, 立即看医生。
• 如有胰腺炎症状, 立即看医生, 症状包括持续性胃痛, 呕吐或无呕, 疼痛从腹部放射到背部。

7.昇糖素类似肽1 (GLP-1) 激动剂

这类药类似胰高血糖素样肽1, 增加胰岛素的分泌, 降低胰高血糖素的分泌。减慢胃的排空, 增加饱胀感, 导致体重降低, 称为肠促胰岛素模拟剂。包括Byetta, Bydureon, Victoza等。

昇糖素类似肽1 (GLP-1) 激动剂的注意事项：

• Byetta: 每天注射两次, 早晚各一次, 于饭前30-60分钟前注射。
• 通常, 刚开始治疗时, 会感到恶心, 要饮用足够的液体。如果呕吐或腹泻, 要补充足够的液体, 同时要联系医生。恶心会逐渐消退, 一个月后, 如果恶心好转, 剂量可从5微克, 每天两次, 增加到10微克, 每天两次。
• 可在大腿, 腹部及上臂进行皮下注射, 数5下, 然后撤针。
• Byetta: 不要饭后注射, 可引起低血糖。
• 针剂开始使用后, 可置于室温, 不要超过77华氏度, 或25摄氏度。
• 不要冷冻, 避光保存。
• 使用30天后, 即便没有用完, 也要丢弃, 所以, 使用时要标记时间, 两外还要看针剂本身是否在有效期内。
• 不要让孩子接触。
• 胰腺炎或胰腺感染鲜有发生, 如有上述胰腺炎症状, 立即看医生, 另外限制饮酒。

8.胰岛素 (insulin)

胰岛素是一种蛋白质, 帮助肌肉和脂肪组织利用葡萄糖, 胰岛素还有一种作用, 调剂脂肪的储存, 抑制脂肪分解。可分为速效, 短效, 中效, 长效。速效包括novolog, novolog, apidra, humalog等；短效包括humulin R, novolin R；中效包括 humulin N, novolin N；长效包括levemir, lantus 等。

未使用的胰岛素贮存于冰箱冷藏, 室温放置可保存30天, 如果已经开始使用, 要室温存放。注射前要洗手, 检查胰岛素是否变色, 有结晶, 或浑浊, 如果胰岛素时混悬液, 要于两手间轻轻滚动, 不要用力振摇, 如果是针剂, 来回摇动4-5次, 用酒精清洁皮肤注射部位, 腹部注射较好, 避免离脐1英寸的部位。轮换注射位置, 避免感染, 进针后, 慢数5下, 移去针头。 将针头放入合适的容器, 带到正确的地方处理。

虽然糖尿病是一种不易治愈的终身性疾病，但是随着医药科技的迅猛发展，越来越多的高效药物进入市场，只要科学合理用药，很多糖尿病并发症都会减轻或避免，使患者的生活质量得以改善，寿命显著延长。我们药剂师的职责就是帮助患者合理用药，尽可能降低药物的毒付反应，为大家的健康保驾护航。

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