美國疫情仍嚴重，如何讓最脆弱且重症風險最高的病人及時就醫？

美國的新冠疫情在冬季繼續惡化，這個結論目前已經得到證實，將近2000萬的確診數字，足以讓人人自危，因為每個人都可能被感染，繼而發病、傳染給別人。

然而，那些長期患有其他疾患和慢性病的人群，特別是老年人，感染後更有可能出現嚴重癥狀，甚至死亡。

這是為什麼？

本身有其他疾病並不等於比別人感染的機會更大，但是一旦感染，病症可能更嚴重。尤其是糖尿病。

糖尿病目前是美國最常見的內分泌失調疾病, 影響大約8%的人口。糖尿病的特點是高血糖, 糖是人體最主要的能量來源, 高血糖表明糖不能正常地進入細胞或不能正常地儲存。胰島素是一種能將糖運轉到肌肉或其他組織的蛋白質, 糖尿病人胰島素的產生或作用 降低或缺乏, 長期的高糖會導致器官和神經損傷。 一型糖尿病占糖尿病總人數低於10%, 由胰島細胞自身免疫性疾病引起, 導致絕對的胰島素缺乏。 二型糖尿病佔總糖尿病的人數超過90%, 其特點是產生胰島素抗性或胰島素進行性的分泌減少, 出現胰島素相對缺乏。 二型糖尿病的治療為生活習慣改善, 口服藥物及胰島素替代等, 以下簡單介紹一些常用的糖尿病治療藥物。

1.二甲雙胍(Metformin)

該葯主要減少肝糖的產生, 也減少腸道葡萄糖的吸收, 改善胰島素的敏感性， Metformin與其他藥物合用時，會產生如下的相互作用：A) 與酒精合用會增加乳酸性酸中毒的風險, 尤其有腎損傷或心臟疾病時風險更高；B) 與碘化的顯影劑合用, 增加乳酸性酸中毒的風險, 停葯48小時, 再開始服用Metformin時, 要檢查腎功能; C) Metformin 降低維生素B12的吸收, 可導致神經病變, 應考慮補充維生素。

服用Metformin的主要注意事項：

• 一些患者會發展為非常少見的威脅生命的乳酸性酸中毒, 如發現下列癥狀, 如：虛弱, 嗜睡心率減慢, 發冷, 肌肉痛, 呼吸急促, 胃痛, 頭暈, 昏厥, 立即尋求醫療急救。
• 做X射線及CT掃描時, 如果需要靜注顯影劑, 要暫時停葯, 並告知醫生自己的用藥。
• 一般每天兩次, 於早餐及晚餐時服用。
• 不要壓碎, 咀嚼或切斷長效片劑, 吞下整個藥片, 它將在體內緩慢釋放, 藥片破碎後會使得一次釋放過多的藥量。
• 可能會有腹瀉或腹部不適, 會逐漸消失, 如果服用非緩釋劑型, 每天服用兩次, 吃飯時服用。 空腹服用, 會加重胃部不適, 長效片劑一般於晚餐時服用。
• 如果服用Glumatza, Fortamet或Glucophage XR, 會在糞便中發現一些藥物皮屑, 不要擔心, 藥物已經被吸收了。

2.磺脲類藥物 (Sulfonylureas)

磺脲類藥物通過刺激胰島beta細胞產生胰島素, 不要與Meglitinides同用, 由於相似的作用機制。常見的磺脲類藥物包括：Chlorpropamide, Glipizide, Glimepiride 及Glyburide, 主要副作用包括低血糖和體重增加。與胰島素合用及其它引起低血糖的藥物合用時，注意監測血糖，預防低血糖。

磺脲類藥物的主要注意事項：

• 不要壓碎, 咀嚼或切斷長效片劑, 吞下整個藥片, 它將在體內緩慢釋放, 藥片破碎後會使得一次釋放過多的藥量。
• 如果一天一次, 要於早餐時服用, 如果每天兩次, 要於早餐及晚餐時服用, Glipizide非長效片劑, 於早餐前30 分鐘服用。
• 此類藥物可引起低血糖, 要了解低血糖的癥狀, 包括： 發抖, 情緒不穩定, 飢餓, 頭痛, 睏倦, 虛弱, 眩暈, 出汗, 心跳加快等, 極低血糖可引起驚厥, 昏厥, 或昏迷, 患者應準備一些糖塊以備低血糖的發生。

3.美格替耐類(Meglitinide)

美格替耐類作用於胰島beta細胞刺激胰島素的分泌, 不要與磺脲類藥物合用, 由於它們有相似的作用機制。主要的藥物有Repaglinide, Nataglinide等。與胰島素合用及其它引起低血糖的藥物合用時，也要注意監測血糖，預防低血糖。

美格替耐類的主要注意事項：

• 飯前15-30分鐘服用, 如果忘記一次服藥, 就跳過, 下次按常規時間服用
• 如果跳過一餐, 就免除這次服藥。
• 此類藥物可引起低血糖, 要了解低血糖的癥狀, 參見前面表述。

4.噻唑烷二酮類 (TZDs)

噻唑烷二酮類是過氧化物酶體增殖物活化受體 (PPAR-gamma) 激動劑, 增強外周胰島素的敏感性, 增加外周組織對糖的吸收利用, 也稱胰島素增敏劑。主要藥物包括Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia) 等。

噻唑烷二酮類 (TZDs) 的主要注意事項：

• 服藥後, 通常需要數周才能起效, 仔細監測血糖。
• 每天服用一次, 是否與食物一起服用, 均可。
• 如果出血深色尿, 灰白大便, 疲勞, 皮膚或眼睛發黃, 這是肝損傷的癥狀。
• 此類葯可引起水瀦留, 可見腳踝水腫, 或發生呼吸困難, 如果這種情況發生, 立即聯繫醫生。

5.葡萄糖苷酶抑制(glucosidase inhibitor)

這類葯抑制腸道alpha-葡萄糖苷酶從而延遲糖的吸收。它們也抑制蔗糖代謝為葡萄糖和果糖, Miglitol和Acarbose抑制胰島酶, 延遲澱粉的消化。

葡萄糖苷酶抑製劑的主要注意事項：

• 吃第一口食物時, 用一杯水送服, 藥物需要與胃中的食物作用, 如果跳過一餐, 即跳過那次服藥。
• 可引起脹氣或腹瀉, 但通常會逐漸消失, 而後, 劑量可增加。
• 這類葯本身不能降低血糖, 如果服藥後引起低血糖, 患者不可以用果糖, 食用糖或糖塊應對。
• 該葯可改善膽固醇水平, 不會增加體重。

6.二肽基肽酶4 (DPP-4) 抑製劑

此類葯抑制二肽基肽酶4分解腸促激素, 胰高血糖素樣肽 (GLP-1) 和葡糖糖依賴促胰島素多肽, 這些活性物質通過增加胰島BETA細胞分泌胰島素, 減少ALPHA細胞分泌胰高血糖素, 幫助調節血糖水平。 這類藥包括Januvia, Onglyza, Tradjenta等。

二肽基肽酶4 (DPP-4) 抑製劑的主要注意事項：

• 每天一次, 早上服藥, 是否與食物同服均可。
• 如感覺呼吸困難, 瘙癢, 立即看醫生。
• 如有胰腺炎癥狀, 立即看醫生, 癥狀包括持續性胃痛, 嘔吐或無嘔, 疼痛從腹部放射到背部。

7.昇糖素類似肽1 (GLP-1) 激動劑

這類葯類似胰高血糖素樣肽1, 增加胰島素的分泌, 降低胰高血糖素的分泌。減慢胃的排空, 增加飽脹感, 導致體重降低, 稱為腸促胰島素模擬劑。包括Byetta, Bydureon, Victoza等。

昇糖素類似肽1 (GLP-1) 激動劑的注意事項：

• Byetta: 每天注射兩次, 早晚各一次, 於飯前30-60分鐘前注射。
• 通常, 剛開始治療時, 會感到噁心, 要飲用足夠的液體。如果嘔吐或腹瀉, 要補充足夠的液體, 同時要聯繫醫生。噁心會逐漸消退, 一個月後, 如果噁心好轉, 劑量可從5微克, 每天兩次, 增加到10微克, 每天兩次。
• 可在大腿, 腹部及上臂進行皮下注射, 數5下, 然後撤針。
• Byetta: 不要飯後注射, 可引起低血糖。
• 針劑開始使用後, 可置於室溫, 不要超過77華氏度, 或25攝氏度。
• 不要冷凍, 避光保存。
• 使用30天後, 即便沒有用完, 也要丟棄, 所以, 使用時要標記時間, 兩外還要看針劑本身是否在有效期內。
• 不要讓孩子接觸。
• 胰腺炎或胰腺感染鮮有發生, 如有上述胰腺炎癥狀, 立即看醫生, 另外限制飲酒。

8.胰島素 (insulin)

胰島素是一種蛋白質, 幫助肌肉和脂肪組織利用葡萄糖, 胰島素還有一種作用, 調劑脂肪的儲存, 抑制脂肪分解。可分為速效, 短效, 中效, 長效。速效包括novolog, novolog, apidra, humalog等；短效包括humulin R, novolin R；中效包括 humulin N, novolin N；長效包括levemir, lantus 等。

未使用的胰島素貯存於冰箱冷藏, 室溫放置可保存30天, 如果已經開始使用, 要室溫存放。注射前要洗手, 檢查胰島素是否變色, 有結晶, 或渾濁, 如果胰島素時混懸液, 要於兩手間輕輕滾動, 不要用力振搖, 如果是針劑, 來回搖動4-5次, 用酒精清潔皮膚注射部位, 腹部注射較好, 避免離臍1英寸的部位。輪換注射位置, 避免感染, 進針後, 慢數5下, 移去針頭。 將針頭放入合適的容器, 帶到正確的地方處理。

雖然糖尿病是一種不易治癒的終身性疾病，但是隨著醫藥科技的迅猛發展，越來越多的高效藥物進入市場，只要科學合理用藥，很多糖尿病併發症都會減輕或避免，使患者的生活質量得以改善，壽命顯著延長。我們藥劑師的職責就是幫助患者合理用藥，儘可能降低藥物的毒付反應，為大家的健康保駕護航。

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